贾中伟医生的科普号

患者为左侧糖尿病足伴溃疡入院，曾在外院清创，控制血糖等对症治疗，效果不佳，并截趾，但伤口迁延不愈，每天流脓，转入我科后，经过经过胫骨横向骨搬移技术+清创+VSD负压吸引，最终经过1个月，患者保肢成功！

众所周知，糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，其发生率约占糖尿病患者的14%，其中25%的糖尿病患者会发生足部溃烂，治疗很困难，最终将有40%～50%的糖尿病足溃烂患者面临截肢的风险。一种Ilizarov生物学理论——张力-应力法则技术通过生物组织缓慢牵拉产生一定张力可刺激组织的再生和活跃生长。应用该理论衍生出的“胫骨横向骨搬移技术”通过给骨骼一个合适的牵伸应力，能够调动组织自然修复潜能，使骨骼及其附着的肌肉、筋膜、血管和神经同步生长，从而实现受损组织微循环的自然重建，进一步促进神经的再生，使得糖尿病足得到治愈。此外，该技术亦适用于血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症等下肢缺血性疾病。

1、活动范围法D’Lima提出现代认为可以接受的相对宽松的标准：前屈＞110°，后伸＞30°，屈髋90°位时内旋＞30°，外旋＞40°；术中达到此标准即可 2、联合前倾角法：Coplanar试验 髋关节复位后，伸髋0°，屈膝90°，大腿与地面平行，从头侧观察，内旋大腿使股骨假体颈与髋臼杯假体平面垂直（股骨头假体边缘与内衬边缘平行，股骨头假体前部和后部外露面积相等），此时小腿与水平面所成的角度（髋关节内旋的角度）即为联合前倾角。 3、内衬与股骨头假体的相对位置法 在髋关节伸直，旋转中立位，观察内衬边缘与股骨头假体边缘投影之间的角度，应在30°到45°之间，如果内衬边缘与股骨头假体边缘投影之间的角度小于30°，联合前倾角偏小，容易发生后脱位或屈髋受限。如果角度大于45°，联合前倾角偏大，容易发生前脱位或伸髋受限 4、屈髋45°法： 1）判断假体角度合适的标准为：屈髋45°时，股骨头试模的边缘与内衬试模的边缘或髋臼杯试模（无内衬试模时）的边缘平行，即股骨头试模的前部和后部外露面积相等。 2）如果屈髋小于45°（例如屈髋20°）时股骨头试模的边缘与内衬试模的边缘平行，而屈髋45°时股骨头试模的前部外露少、后部外露多，说明髋臼杯试模的前倾小，需要增加髋臼杯试模的前倾。如果屈髋大于45°（例如屈髋70°）时股骨头试模的边缘与内衬试模的边缘平行，而屈髋45°时股骨头试模的前部外露多、后部外露少，说明髋臼杯试模的前倾大，需要减小髋臼杯试模的前倾。

强柱一般没有症状时，不需要特殊处理，平时应注意：1，应避免强力负重，使病变加重。避免长时间维持一个姿势不动。若要长时间坐着时，至少每小时要起来活动十分钟。一般不要使用腰围支具等减少活动，使脊椎炎恶化。2.睡眠时避免垫枕头且不睡软床。睡觉时最好是平躺保持背部直立。3.清晨起床感觉背部僵硬时，可以热水浴来改善。热敷对于缓解局部疼痛亦有部分疗效。4.注意尽量防止外伤，例如开车时要系上安全带。5.在寒冷、潮湿季节中，要防范症状复发，比如说注意保暖。6.因为胃肠道及泌尿道的感染常诱发强柱，故应该注意饮食卫生，多喝开水，多吃青菜水果，避免憋尿及便秘。7.注意其他家族成员有无强直性脊柱炎的症状，如下背酸痛，晨间僵硬等。

目前保髋治疗的方法有很多，总得来说分为这么几种，第一种，减压类，比如钻孔减压，第二种，病灶刮除及支撑类，比如说病灶刮除钽棒植入支撑，病灶刮除带血管蒂骨瓣转位支撑，病灶刮除游离腓骨移植支撑等，第三类就是股骨头成形术，也就是利用外科脱位技术将股骨头取出，打开后将坏死病灶刮除，再固定好放回髋关节内，第四类，单纯的血管重建。

有些腰背部肌肉酸痛的的患者询问该如何进行腰背部肌肉锻炼，先将两种最常用的锻炼方法告知大家。飞燕式（加强竖脊肌，臀大肌，股内收肌）飞燕式的动作要领：俯卧床上，双臂放于身体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，不要使肘和膝关节屈曲，要始终保持伸直，如飞燕状。反复锻炼 20～40次。持续3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒为一个周期。 背肌锻炼的次数和强度要因人而异，功能锻炼的强度应从小到大，能够耐受为度。每天可练十余次至百余次，分3～5组完成。应当循序渐进，每天可逐渐增加锻炼量。如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等，应适当地减少锻炼的强度和频度，或停止锻炼，以免加重症状；锻炼时也不要突然用力过猛，以防因锻炼腰肌而扭了腰。除此之外，还可结合身体情况做适度的屈伸活动，走路尽量挺胸抬头。如果能坚持做上述功能锻炼，不但可以治疗腰肌劳损引起的腰痛，还可以防止骨质疏松的发生。桥式（加强臀大肌 臀中肌 腘绳肌）1、准备姿势：仰卧平躺在地板上（或瑜伽垫上），屈膝，并拢，双脚掌着地。2、呼气，保持你的腹肌处于收缩状态，收缩臀大肌，并向上挺起臀部，直到膝盖、臀部、肩在一条直线上，动作过 程保持脚掌着地不变化，停留1-2秒；吸气，慢慢恢复到原位，重复。3、进阶水平：可以单脚着地做这个动作，你会得到不一样的更深的刺激。

“适量饮酒有益健康”这个说法不仅仅在酒类营销中经常强调，许多医学、营养和科普界人士也经常提到——而且，他们还真能摆出许多科学研究文献来支持这种说法。有着许多“科学研究表明”，这种说法真的靠谱吗？ 这个说法大致起源于1991年。在美国的一个电视节目中，有人提出了一个“法国悖论”——法国人的饮食、运动等生活方式并没有多健康，他们的心血管发病率却不高。节目中给了一个解释：法国人喝葡萄酒多，葡萄酒可能有利于心血管健康。 这个猜想很有“养生大师范”，不过推理不靠谱只能说明它的理由不充分，却并不能否定它。为了解释“法国悖论”，各国科学家们进行了大量研究，总共调查过的人数加起来超过百万，时间长的可达一二十年。在流行病学调查领域，这可以算得上数据最丰富的研究之一。 结果显示这种猜想还真不离谱。在这些研究中，科学家们把心血管疾病发生率以及它导致的死亡率与喝酒的量对比，发现“适量饮酒”的人群中二者都比完全不喝酒的人群要低。当然，喝酒比较多的人群中，这二者又升高了。而且，不仅仅是葡萄酒，啤酒和白酒也有类似的结果。 当然，作为流行病学调查，往往会受到其他“混杂因素”的影响。比如，经常喝葡萄酒的人，收入往往比较高，因而医疗条件等也要好一些。而是否喝酒可能还伴随着其他的生活方式，比如蔬菜、水果、锻炼身体等等。在大型调查中，可以用统计工具剔除这些因素的影响，而尽可能得到“适量饮酒”对心血管健康的影响。 一般的结论是，在剔除了科学家们能够想到的混杂因素之后，“适量饮酒”对心血管健康的积极作用减小了，但并没有完全消失。也就是说，比起不喝酒的人，每天喝一点酒的人心血管疾病的发生率以及它导致的死亡率依然要低一些。 为了解释这一现象，有学者提出了一些假说。比较有名的一个是葡萄酒中的抗氧化剂比如白藜芦醇。不过，动物试验又发现，要通过喝葡萄酒来达到白藜芦醇起作用的剂量，人会先被撑死。另一种著名的假说是酒精有助于增加血液中的“好胆固醇”，而好胆固醇的增加有助于降低心血管疾病的风险。有一些试验证据似乎支持这种假说，“适量饮酒有益心血管健康”也就得到了比较多的认同。 但是，心血管疾病并非危害健康的唯一因素，“适量饮酒”会不会对于其他的健康因素也有影响呢？对其他方面的影响也有过许多研究。虽然不象对心血管疾病的影响那么深入，但汇总起来也不少。2004年，意大利学者发表了一项荟萃分析，汇总了过去三十多年中发表的喝酒与肿瘤等14种疾病以及受伤情况的流行病学调查。这项荟萃分析在科学文献数据中找到了几百项研究，其中有156项质量较高，被汇总起来进行统计分析，涉及到的总人数超过了11.6万人。在这些研究中，饮酒量与心血管疾病的关系与通常的结果很一致：与不喝酒的人相比，每天喝20克酒精的人冠心病的发生率低大约20%。 但这是“适当饮酒”唯一降低的疾病发生率。在其他疾病中，即使是每天喝25克酒精这个“适量”，也会导致多种疾病的风险明显增加，比如口腔癌和咽癌的风险增加82%，食道癌增加39%，喉癌增加43%，乳腺癌增加25%，原发性高血压增加43%，肝硬化增加1.9倍，慢性胰腺炎增加34%。其他的结肠癌、直肠癌、肝癌也有小幅增加。 如果饮酒更多的话，那么这些疾病的风险就大大增加。比如，如果每天喝50克酒精（大致相当于2两50度的白酒），那么口腔癌和咽癌的风险将增加2.1倍，食道癌、喉癌和原发性高血压的风险都会增加一倍左右，乳腺癌增加55%，肝硬化增加6.1倍，慢性胰腺炎增加78%，出血性中风增加82%，而肝癌的增加也有40%。 与饮酒与心血管疾病风险的研究相比，饮酒与其他疾病风险的研究还比较有限。虽然这项荟萃分析中涉及到的人数超过了11万，但具体到许多疾病上，研究数与涉及的人数也都不算多。这就使得结论的代表性比较有限，有很多调查甚至可能只对具体的地区与人群有效。 但是，这项荟萃研究给了我们两点很重要的信息：第一，饮酒对健康的影响是多方面的，不应该仅仅考虑对心血管疾病的影响——虽然酒类营销很喜欢这样宣传；第二，饮酒对癌症风险的影响，没有发现“安全阈值”的存在——也就是说，只要喝了，就会增加风险。（本文已发表于《瞭望东方周刊》）